人腺病毒（human adenovirus，HAdV）感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等，是人呼吸道感染常见的病原体之一。近年来，我国由人腺病毒引起的呼吸道感染暴发时有发生，个别地区出现了聚集性的重症病例。为指导各地做好人腺病毒呼吸道感染的预防控制工作，依据我国传染病防治与突发公共卫生事件应对等相关法律法规，中国疾病预防控制中心组织多学科专家，制定本指南。

一、目的

  （一）指导各地医疗与疾控机构开展人腺病毒呼吸道感染病例的诊断、报告、调查和病例管理工作。

  （二）指导各地疾控机构开展人腺病毒呼吸道感染暴发疫情的发现、报告、调查与处置工作。

  （三）指导学校、托幼机构、医疗机构等重点场所开展常规性人腺病毒预防控制工作。

二、疾病概述

  （一）病原学

      人腺病毒属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，病毒颗粒呈二十面体对称结构，直径90~100nm，可划分为A~G共7个亚属，目前已发现至少90个基因型别。由于不同人腺病毒对人体的组织嗜性不同，人腺病毒可导致多种人类疾病，其中与呼吸道疾病相关的人腺病毒主要有B亚属（HAdV‑3、7、11、14、16、21、50、55），C亚属（HAdV‑1、2、5、6、57）和E亚属（HAdV‑4）。人腺病毒常与其他呼吸道病毒共同感染，也有不同型别人腺病毒共同感染的报道。

      大多数人腺病毒在pH6~9，-20~-100 ℃条件下可稳定保存。在56℃条件下暴露60 min，或利用0.25%的十二烷基磺酸钠（SDS）、0.5 μg/ml游离氯、1∶400~1∶4000 稀释的福尔马林等，病毒可被灭活。

  （二）流行病学

      1. 传染源：人腺病毒感染患者和隐性感染者是传染源。

      2. 传播途径：人腺病毒可通过飞沫传播、接触传播和粪口传播等途径从患者和隐性感染者传播给他人。

      3. 人群易感性：人群普遍易感，感染后大多症状轻微或无明显症状，但免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

      4. 流行特征：人腺病毒在全球普遍流行，其流行模式多变，常与人腺病毒型别、流行地区和易感人群的年龄等因素相关。人腺病毒感染一年四季均可发生，在我国北方以冬春季常见，南方以春夏季常见。人腺病毒传染性较强，在密闭、拥挤和潮湿的环境，如军营、学校、托幼机构、医疗机构等常可引起暴发流行。HAdV‑3和HAdV‑7型是儿童下呼吸道感染最重要的人腺病毒型别；HAdV‑55型自首次在我国发现以来，已在全国形成广泛流行，成为我国成人社区获得性肺炎的重要病原体之一。

  （三）临床表现

      1. 潜伏期：人腺病毒感染常见潜伏期3~8d。潜伏期末至发病急性期传染性最强。

      2. 临床表现：呼吸道感染人腺病毒后主要表现为隐性感染、急性上呼吸道和下呼吸道感染，少数可发展为重症肺炎，甚至死亡。（1）隐性感染：无任何临床症状，但具有传染性。（2）急性呼吸道感染：是人腺病毒感染的主要表现形式。多数患者以急性上呼吸道感染为主，表现为急性发热起病，同时伴咳嗽、咳痰、咽部不适、咽痛等；可出现腹泻、乏力、恶心、食欲减退等消化系统症状；少数患者出现头痛、头晕；患者病程1~14 d（平均5~7d），多数呈自限性。部分患者可出现下呼吸道感染（人腺病毒肺炎）。患者多持续高热（38.5℃以上），同时可伴呼吸急促、胸闷，胸部X线片或CT检查发现肺部病变，肺部听诊无明显湿啰音。少数发展为重症肺炎的患者，除肺炎症状以外，还出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心率增加等，危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等，甚至导致死亡。免疫系统较弱，或具有慢性呼吸系统疾病、心脏病等基础性疾病的患者，感染人腺病毒后引发严重情况的风险较高。

  （四）治疗原则

       目前国内尚无针对人腺病毒感染的特异性抗病毒药物，临床上以对症支持、免疫调节治疗和针对并发症的治疗为主。儿童腺病毒肺炎病例治疗参见《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》。

三、病例定义

 （一）实验室确诊病例

      具有呼吸道感染临床表现，并具备以下任一检测结果的病例可作为实验室确诊病例：（1）呼吸道标本检测人腺病毒特异性核酸阳性；（2）呼吸道标本检测人腺病毒特异性抗原阳性；（3）呼吸道标本中分离培养到人腺病毒；（4）急性期与恢复期双份血清标本（采样间隔应为2~4周）人腺病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性，或呈4倍及以上升高。

 （二）临床诊断病例

       具有呼吸道感染临床表现，并在发病前8天内与人腺病毒确诊病例有密切接触史的病例，可诊断为人腺病毒感染临床诊断病例。

 （三）重症与危重症人腺病毒肺炎病例

       对于出现人腺病毒肺炎临床表现的临床诊断或实验室确诊病例，可诊断为重症人腺病毒感染病例。具有人腺病毒肺炎临床表现，并符合以下任一项主要标准或≥3项次要标准的患者，可诊断为危重症人腺病毒肺炎病例：

      1. 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

     2. 次要标准：（1）呼吸频率（respiratory rate，RR）增快：成人及5岁以上儿童≥30次/分，1岁以下婴幼儿RR>70次/min，1~5岁儿童RR>50次/min；（2）氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）血尿素氮≥7.14mmol/L；（6）收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。